接種新冠疫苗後可能出現的皮膚反應

前言

新冠已經變成我們日常的一部分,我在臨床上偶爾會遇到懷疑自己因為接種疫苗而產生副作用的病人。這篇文章主要整理了國外文獻供大家參考,但皮膚疹子的成因有很多,實際原因還是要由醫師判斷哦!

可能出現的皮膚反應

接種新冠疫苗後可能出現的皮膚反應有哪些?
  • 局部注射處反應 (Local injection site reaction)
  • 延遲性大型局部反應(Delayed large local reactions;俗稱「新冠手臂」,COVID arm)
  • 蕁麻疹反應 urticarial eruptions
  • 麻疹樣藥物疹(morbilliform drug eruptions)
  • 填充物注射處局部反應(Delayed Inflammatory Reactions to Dermal Hyaluronic Acid Fillers)
  • 凍瘡樣病灶(Pernio and Chilblains)
  • 其他較少見的皮膚反應,如肢端紅痛症(erythromelalgia)、玫瑰糠疹(pityriasis rosea)、扁平苔藓(lichen planus)、多型性紅斑(erythema multiforme)、單純疱疹(herpes simplex)、帶狀疱疹(herpes zoster)等
我還能接種疫苗嗎?

若在接種疫苗後的4小時內發生的皮膚反應,則較為可能是對疫苗過敏所造成,不建議再接種相同疫苗,但還是要由醫師評估。

  • 局部注射處反應 (Local injection site reaction)
  • 延遲性大型局部反應(Delayed large local reactions;俗稱「新冠手臂」,COVID arm)
  • 蕁麻疹反應 urticarial eruptions
  • 麻疹樣藥物疹(morbilliform drug eruptions)
  • 填充物注射處局部反應(Delayed Inflammatory Reactions to Dermal Hyaluronic Acid Fillers)
  • 凍瘡樣病灶(Pernio and Chilblains)
  • 其他較少見的皮膚反應,如肢端紅痛症(erythromelalgia)、玫瑰糠疹(pityriasis rosea)、扁平苔藓(lichen planus)、多型性紅斑(erythema multiforme)、單純疱疹(herpes simplex)、帶狀疱疹(herpes zoster)等

局部注射處反應 (Local injection site reaction)

約有5至7成民眾接種疫苗後出現皮膚局部不適的反應,其中以女性及小於55歲佔大多數,出現的症狀以壓痛為最多,這些症狀一般在接種1至2天後消失。

治療可先以局部冰敷為主,若還是不適可以使用止痛藥(如acetaminophen、NSAID等)來治療。

延遲性大型局部反應(Delayed large local reactions;俗稱「新冠手臂」,COVID arm)

延遲性大型局部反應在社交及大眾媒體上多被稱為「新冠手臂」或「莫德納手臂」,特徵是在接種COVID-19疫苗(尤其是mRNA疫苗)後大約7至8天,在接種疫苗的同側手臂上出現紅腫熱痛,與蜂窩性組織炎相似的腫塊。

典型的新冠手臂,第二劑反應通常較為輕微(資料來源:N Engl J Med. 2021;384(13):1273-7.)

新冠手臂一般大約在3至4天之後就會逐漸消退,最長可達25天以上。目前推測可能是疫苗中的賦形劑——聚乙二醇 (polyethylene glycol) 引發第四型過敏反應(或稱遲發性過敏,delayed-type hypersensitivity)所造成的。

世界皮膚科醫學會聯盟 (The International League of Dermatological Societies, ILDS) 與美國皮膚科醫學會 (American Academy of Dermatology, AAD) 合作從世界各國施打新冠肺炎疫苗皮膚不良反應登錄系統中收集到414例接種mRNA疫苗後的通報個案,經分析顯示新冠手臂是接種mRNA疫苗後最常出現的皮膚反應,出現比例甚至比局部注射處反應還多。大部分的新冠手臂是在接種莫德納疫苗的人中出現,占全體通報數的94%,其中大部分的人 (66%) 是在第一劑後產生此反應,約有30%通報者是在第二劑後產生;至於在接種BNT疫苗後出現新冠手臂的人之中,則分別有15%與18%在第一劑與第二劑後出現此反應。在接種AZ疫苗的族群中,也有數例新冠手臂的案例。

新冠手臂大多症狀輕微,可以自行緩解。新冠手臂可以先通過局部冰敷來緩解不適,如果還是很腫痛不適,則可以使用止痛藥(如acetaminophen, NSAID等)、抗組織胺、類固醇藥膏或口服類固醇來治療。曾出現新冠手臂的病患,在接種同一種疫苗時會更快出現紅腫的症狀,但症狀通常會比較輕微,也比較快消退,甚至有約一半的人不會再度出現新冠手臂。因此,新冠手臂並非接種相同疫苗的禁忌症。

蕁麻疹反應 urticarial eruptions

蕁麻疹是一種突發性、暫時性的皮膚膨疹,最主要的特徵是單一的病灶24小時內就自動消退,不留痕跡。若在接種疫苗後的4小時內發生,則較為可能是對疫苗過敏所造成,不建議再接種相同疫苗。

據粗略的統計,20%的人一生中至少發生過一次蕁麻疹。除了藥物以外,蕁麻疹也可以是因為冷、熱、壓力、震動、化學物質、水、日光(紫外線)照射而引起。國外有一位病人在接種BNT疫苗後的3分鐘內就在臉上及四肢出現蕁麻疹,但經過詳細問診與檢查,診斷為熱過敏所引起的膽鹼性蕁麻疹(cholinergic urticaria)。該病人事後在有冷氣的環境中接種第二劑BNT疫苗,就沒有發生蕁麻疹。所以在判定接種疫苗造成的蕁麻疹時,應先仔細排除其他引發蕁麻疹的原因,以免從此少了一種疫苗可以選擇。

麻疹樣藥物疹(morbilliform drug eruptions)

麻疹樣藥物疹為常見的藥物疹型態,常見的誘發藥物包括抗生素(如penicillin group)、磺胺類、抗癲癇藥物(如carbamazepine, barbiturate)、降尿酸藥物(如allopurinol)等。

morbilliform drug eruptions
施打莫德納疫苗後產生之麻疹樣皮疹(資料來源:臺灣醫界. 2021;64(9):31-4.)
morbilliform drug eruptions
麻疹樣藥物疹(資料來源:J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021;35(7):e423-e5.)

接種COVID-19疫苗誘發的麻疹樣藥物疹一般在接種後的2至3天發生,一般於一週左右自行緩解,但最長可持續1個月以上。通常麻疹樣藥物疹開始時以散發之紅斑及丘疹為主,往往開始於軀幹,然後進一步融合成瀰散性的大片斑塊,類似麻疹發疹的樣子,有時會覆蓋身體大部分面積。

填充物注射處局部反應(Delayed Inflammatory Reactions To Dermal Hyaluronic Acid Fillers)

Delayed Inflammatory Reactions To Dermal Hyaluronic Acid Fillers
填充物注射處局部反應通常可以恢復良好(資料來源:JAAD Case Rep. 2021;10:63-8.)

填充物注射處局部反應指的是先前注射過玻尿酸的部位,在接種疫苗後因為免疫反應而發生腫脹的罕見情況,主要在接種mRNA疫苗後(尤其是莫德納疫苗)的24至48小時內發生,若未經治療可持續超過2週以上。

填充物注射處局部反應的預後不錯,大部分患者在使用抗組織胺、acetaminophen或玻尿酸降解酶(hyaluronidase)治療下皆可改善。由於發生率極低,因此曾接受過玻尿酸注射者,還是可以接種mRNA疫苗。

目前填充物注射處局部反應的機轉仍未確立,部分COVID-19的感染者亦有類似反應,且持續時間更長,可能暗示背後有某些共同機制。一些研究顯示填充物注射處局部反應可能與皮膚的血管收縮素轉化酶II (angiotensin-converting enzyme II, ACE2)的異常活化有關。

凍瘡樣病灶(Pernio and Chilblains)

Pernio and Chilblains
接種BNT疫苗後,腳趾出現凍瘡樣病灶(資料來源:Br J Dermatol. 2021;185(2):445-7.)

凍瘡樣病灶較常在COVID-19的感染者上發現,但國外亦有極少數接種BNT及莫德納疫苗後發生的案例。凍瘡樣病灶的典型表現為手指及腳趾尖端出現無痛性紅腫或帶暗紫色、紫藍色斑片(看起來就跟凍傷一樣),部分案例會在寒冷環境下惡化。

其他皮膚反應

其他會因接種疫苗出現的皮膚反應有原有皮膚病惡化、肢端紅痛症(erythromelalgia)、玫瑰糠疹(pityriasis rosea)、扁平苔藓(lichen planus)、多型性紅斑(erythema multiforme)、單純疱疹(herpes simplex)、帶狀疱疹(herpes zoster)等。一些COVID-19患者也會出現前述的皮膚反應,因此背後可能有某些相似的免疫機制,需待更多研究查明。

結語

這邊雖然列出許多接種新冠疫苗後可能出現的皮膚反應,但是其實發生比例不高,所以大家也不用過度恐慌,甚至從此不接種疫苗。畢竟疫苗是可以最有效預防新冠病毒感染的方法,而且感染新冠病毒反而更有可能得到各種後遺症(發生皮膚病變的機率也更高!)千萬不要因為一時的恐慌,而錯過了最佳的保護手段!

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